Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2020 года № 972н «Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений» стал принципиально новым документом, который полностью пересмотрел устаревший Приказ № 441н от 2012 года. Этот нормативный акт ввёл в практику российского здравоохранения современные стандарты, соответствующие требованиям 2020 года и позже, включая возможность получения справок в электронной форме с использованием цифровых подписей. Документ вступил в силу и применяется по настоящее время, претерпев лишь несущественные изменения в последующие годы.
Понимание правил выдачи медицинских справок необходимо не только для пациентов, которые хотят добиться соблюдения своих прав, но и для юристов, работающих в области защиты прав граждан, а также для менеджеров медицинских организаций, ответственных за соблюдение этого порядка. В данной статье мы подробно разберём, кто имеет право получить эти документы, в какой форме они должны быть выданы, какие сроки установлены законодательством, и какие требования предъявляются к их содержанию.
Нормативно-правовая база: иерархия документов и их взаимосвязь
Приказ Минздрава России № 972н от 14 сентября 2020 года стоит на вершине иерархии нормативно-правовых актов, регулирующих вопросы выдачи медицинских справок и заключений в нашей стране. Однако следует понимать, что этот приказ не существует в вакууме — он основывается на положениях Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который устанавливает общие принципы охраны здоровья населения и права граждан в сфере здравоохранения.
Появление этого приказа было связано с внедрением в России системы так называемой «регуляторной гильотины» — государственной программы по снижению избыточного регулирования деятельности организаций и упрощению административных процедур. В рамках этой программы устаревшие правила были заменены более гибкими и современными, позволяющими медицинским организациям оформлять справки в произвольной форме вместо использования строго установленных бланков. Это означало определённый отход от излишней бюрократии в сторону большей эффективности и гибкости.
Приказ содержит четкое разделение между справками и медицинскими заключениями — двумя различными типами документов, которые регулируются этим порядком. Справки — это более простые документы, подтверждающие факт обращения, прохождения обследования или выдачи определённой информации. Медицинские заключения — это более сложные документы, содержащие комплексную оценку состояния здоровья пациента на основании проведённого обследования. Различие между ними принципиально, потому что требования к их содержанию, процедуре подготовки и способам заверения существенно отличаются.
Круг лиц, имеющих право на получение справок и заключений
Первый и самый важный пункт Приказа № 972н определяет, кто может получить справку или медицинское заключение. На первый взгляд может показаться, что справку может получить только сам пациент — лицо, в отношении которого была оказана медицинская помощь. Однако действительность более сложная и предусмотрена для защиты интересов различных категорий лиц, в том числе несовершеннолетних и недееспособных граждан.
Согласно Приказу, справки и медицинские заключения могут быть выданы самому пациенту, его законному представителю (в том числе опекуну или попечителю), а также близким родственникам — супругу или супруге, детям, родителям, усыновленным и усыновителям, родным братьям и сёстрам, а также внукам пациента. Это весьма полный перечень, который охватывает основные категории людей, которые могут быть заинтересованы в получении информации о состоянии здоровья пациента по различным причинам.
Необходимо особо отметить, что в отношении лиц, упомянутых в части 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ — то есть лиц, не имеющих возможности дать информированное согласие на медицинское вмешательство в силу своего возраста, состояния психического здоровья или по иным причинам — справки и заключения на бумажном носителе выдаются их законным представителям. Здесь появляется дополнительное требование: представитель должен предъявить не только документ, удостоверяющий его личность, но и документ, подтверждающий его полномочия законного представителя. Таким документом может быть решение суда об установлении опеки, свидетельство о рождении ребёнка, свидетельство об усыновлении или иной документ, подтверждающий наличие прав на представление интересов данного лица в здравоохранении.
Процедура выдачи справок и заключений: способы, сроки и документальные требования
Выдача справок и заключений на бумажном носителе
Традиционный способ получения справки — это личное обращение в медицинскую организацию, в которой была оказана медицинская помощь. Согласно Приказу № 972н, справки и медицинские заключения на бумажном носителе выдаются лицам, указанным выше, при их личном обращении за получением этих документов в медицинскую организацию при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Документом, удостоверяющим личность, обычно является паспорт гражданина Российской Федерации, паспорт иностранного гражданина, вид на жительство или иной документ, установленный законодательством Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность на территории России.
Оформление справок на бумажном носителе предусмотрено в произвольной форме. Это означает, что медицинская организация не обязана использовать специальный установленный форм-бланк — она может оформить справку на обычном листе бумаги со своим реквизитом. Однако справка обязательно должна быть оформлена с проставлением штампа медицинской организации (если штамп есть) или на бланке медицинской организации (если такой бланк существует). Справка подписывается врачом, фельдшером или акушеркой, принимавшими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента, и заверяется личной печатью этого медицинского работника и печатью самой медицинской организации (если таковая имеется).
Сроки выдачи справок — один из наиболее важных моментов, потому что он напрямую влияет на возможность пациента использовать документ в своих целях. Согласно Приказу, справки и медицинские заключения должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий, указанных в Порядке. Единственное исключение — это заключение о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица, имеющего право на его получение. Это исключение связано с особой значимостью информации о причине смерти для целей государственной статистики и правоохранительной деятельности.
Выдача справок и заключений в электронной форме
Один из самых революционных элементов Приказа № 972н — это введение возможности выдачи справок и медицинских заключений в электронной форме с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника. Это отражает общемировую тенденцию цифровизации здравоохранения и соответствует требованиям Федерального закона от 6 апреля 2011 года № 63-ФЗ «Об электронной подписи».
Справки в электронной форме выдаются пациенту при его личном обращении в медицинскую организацию, если пациент дал согласие на получение документа в электронной форме. Альтернативно, пациент может направить запрос в электронной форме, подписав его своей усиленной квалифицированной электронной подписью или простой электронной подписью, при условии прохождения идентификации и аутентификации в единой системе идентификации и аутентификации (ЕСИА) — это государственная система, более известная как Портал Госуслуг.
Выдача электронных справок может осуществляться через различные каналы: пациент может получить её по защищённому каналу связи, зашифрованному электронному письму, через личный кабинет на сайте медицинской организации или через портал Госуслуг. В любом случае электронная справка должна быть подписана медицинским работником, ответственным за её выдачу, с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи. Такая подпись имеет полную юридическую силу и эквивалентна подписи от руки на бумажном документе.
Содержание справок: какую информацию они должны содержать
Справки, выдаваемые медицинскими организациями, могут содержать широкий спектр информации в зависимости от целей, для которых они запрашиваются пациентом. Приказ № 972н содержит исчерпывающий список того, какие сведения могут быть включены в справку, однако медицинская организация не обязана включать все перечисленные сведения — она может включить только те, которые необходимы в конкретном случае и которые имеются в медицинской документации пациента.
К числу информации, которую может содержать справка, относятся: факт обращения пациента за медицинской помощью в данную организацию; сведения об оказании пациенту медицинской помощи; информация о прохождении пациентом медицинского освидетельствования, медицинских осмотров, медицинского обследования и лечения, профилактического медицинского осмотра или диспансеризации. Справка также может содержать информацию о наличии или отсутствии у пациента определённого заболевания, результатах медицинского обследования и лечения, освобождении от посещения образовательных организаций или осуществления определённых видов деятельности в связи с болезнью.
Кроме того, справка может содержать сведения о наличии медицинских показаний или противопоказаний для применения методов медицинского обследования, лечения, санаторно-курортного лечения, а также для посещения образовательных организаций или осуществления определённых видов деятельности. Если это необходимо, справка может содержать информацию о назначенных лекарственных препаратах, об инвалидности пациента, о прохождении вакцинации и о результатах исследований на инфекционные заболевания.
Содержание медицинских заключений: различие от справок и расширенные требования
Если справка — это относительно простой документ, подтверждающий определённые факты, то медицинское заключение — это качественно иной документ, требующий от врачей проведения глубокого анализа состояния здоровья пациента. Медицинские заключения выдаются пациентам по результатам проведённых медицинских освидетельствований, медицинских осмотров, диспансеризации, решений врачебной комиссии, а также в иных случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается наличие медицинского заключения.
Медицинское заключение должно содержать комплексную оценку состояния здоровья пациента, включающую описание проведённого обследования или лечения и их результатов. Критически важным является то, что заключение должно содержать оценку обоснованности и эффективности проведённых лечебно-диагностических мероприятий, включая оценку назначения лекарственных препаратов. Это означает, что врач должен не просто сообщить факты обследования, но и дать профессиональную оценку того, насколько правильным и эффективным было проведённое лечение.
Заключение также должно содержать обоснованные выводы о наличии или отсутствии у пациента определённого заболевания или состояния, о наличии факторов риска развития заболеваний, о медицинских показаниях или противопоказаниях для применения методов обследования и лечения, для санаторно-курортного лечения, осуществления отдельных видов деятельности или учебы. Если требуется, заключение содержит выводы о соответствии состояния здоровья работника поручаемой ему работе или соответствии состояния здоровья обучающегося требованиям к обучению.
Процедура оформления и заверения медицинских заключений
Оформление медицинских заключений требует большего внимания к деталям, чем оформление простых справок. На бумажном носителе медицинское заключение также оформляется в произвольной форме, однако оно должно содержать штамп медицинской организации или быть оформлено на бланке организации. Важным отличием от справок является требование относительно подписей: медицинское заключение подписывается не одним врачом, а врачами-специалистами, которые участвовали в вынесении этого заключения, а также руководителем медицинской организации. Каждая подпись должна быть заверена личной печатью врача-специалиста, и всё заключение в целом должно быть заверено печатью медицинской организации.
Это требование многоуровневого заверения отражает важность и ответственность, связанные с выдачей медицинского заключения. Когда несколько специалистов подписывают заключение, это означает, что все они согласны с выводами, изложенными в документе, и несут соответствующую ответственность за его содержание. Печати врачей и организации служат дополнительной гарантией подлинности документа и защиты от подделок.
Основания для выдачи справок: медицинская документация и результаты обследования
Справки могут быть выданы только на основании определённых источников информации. Согласно Приказу № 972н, справки выдаются на основании записей в медицинской документации пациента, внесённых лечащим врачом, другими врачами-специалистами, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении пациента, или фельдшером, акушеркой в случае возложения на них отдельных функций врача. Медицинская документация — это основной источник информации о пациенте, включающий амбулаторную карту, историю болезни, результаты анализов и обследований.
В ряде случаев справка может быть выдана только по результатам специального медицинского обследования. Например, если пациент запрашивает справку о том, может ли он заниматься определённым видом деятельности, может потребоваться проведение специального целевого обследования. В этом случае справка выдаётся после завершения такого обследования и включает выводы на основании его результатов.
Соблюдение сроков выдачи: ответственность медицинских организаций и права пациентов
Установленный в Приказе № 972н срок выдачи справок и заключений — не более 3 рабочих дней — является обязательным требованием, а не рекомендацией. Нарушение этого срока может быть основанием для жалобы пациента в органы надзора и контроля, а также для обращения в суд в случае, если такое нарушение привело к реальному вреду пациенту. Например, если пациент не смог вовремя получить справку для предоставления на работу или в образовательное учреждение, это может стать причиной дополнительных проблем для него.
Медицинская организация должна иметь чёткие внутренние процедуры, обеспечивающие выдачу справок в установленные сроки. Это включает назначение ответственного лица, ведение реестра выданных справок и контроль над соблюдением сроков. Если медицинская организация не может выдать справку в установленный срок по уважительным причинам (например, по причине отсутствия необходимых анализов), она обязана уведомить об этом пациента и указать причину задержки.
Учёт и регистрация выданных справок и заключений
Приказ № 972н требует, чтобы информация о выдаче справок и медицинских заключений вносилась в медицинскую документацию пациента. Это необходимо для ведения полного медицинского учёта и контроля. Сведения о выданных документах включают дату выдачи, вид справки или заключения, лицо, которому была выдана справка, и подпись лица, осуществившего выдачу. Однако следует отметить, что иной порядок учёта может быть предусмотрен иным законодательством Российской Федерации. Например, для определённых видов справок (медицинская справка для получения лицензии на оружие, справка для ГИББД) могут быть установлены специальные требования к регистрации в специальных журналах или базах данных.
Ведение надлежащего учёта выданных справок защищает как пациентов, так и саму медицинскую организацию. Для пациента это означает, что в его медицинской документации будет зафиксировано, что он получил определённый документ, что может быть важно при возникновении споров. Для медицинской организации это служит доказательством выполнения своих обязанностей и может быть использовано при проверке органами надзора.